Corona melden – Islamitisch Cultureel Centrum Leidsche Rijn

Naam*
Jouw corona melding blijft volledig anoniem voor de gemeenschap. Alleen het bestuur kan deze melding zien. Jouw privacy blijft gewaarborgd.
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Om eventueel contact op te nemen hebben we jouw e-mailadres nodig.
Wanneer begonnen de klachten?*
Vul een datum in.
Ben je 48 uur voorafgaand aan de start van jouw klachten (of daarna) in de moskee geweest? Zo ja, welke gebeden?*
Vul elk gebed in die je hebt bijgewoond in de moskee in de 2 dagen voordat je klachten begonnen.
Wanneer ben je positief getest (dag van testen niet van uitslag)?*
Vul een datum in.